巧克力囊肿患者试管周期中预防OHSS的中药预防措施有哪些？

巧克力囊肿患者在试管周期中预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)时，中药干预需结合 “活血化瘀、利水消肿、健脾益气” 的核心原则，同时兼顾囊肿本身的 “消癥散结” 需求。以下是基于中医理论和临床研究的中药预防措施，需在专业中医师辨证后使用：

一、辨证分型与基础方加减

1. 脾虚湿盛型（常见于肥胖或痰湿体质患者）

症状：腹胀、食欲不振、大便溏稀、舌苔白腻、脉滑

核心方：四君子汤合五苓散加减

组方：党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、猪苓 10g、泽泻 12g、桂枝 6g、炙甘草 6g

加减：加生薏米 30g(利水消肿)、陈皮 10g(理气和中)，腹胀明显加厚朴 10g;忌用滋腻药物(如熟地、阿胶)，防止助湿。

2. 气滞血瘀型（巧克力囊肿核心病机）

症状：经行腹痛、囊肿增大、情志抑郁、舌有瘀斑、脉弦涩

核心方：膈下逐瘀汤合四苓散化裁

组方：桃仁 10g、红花 9g、当归 12g、川芎 9g、赤芍 12g、枳壳 10g、牛膝 10g、茯苓 15g、猪苓 10g、泽泻 12g

加减：加三棱 10g、莪术 10g(消癥散结，但促排卵后期减量至各 6g，避免破血动血)，水肿明显加冬瓜皮 30g。

3. 肝肾阴虚型（常见于促排卵后激素波动患者）

症状：潮热盗汗、腰膝酸软、口干咽燥、舌红少苔、脉细数

核心方：知柏地黄丸合猪苓汤加减

组方：知母 10g、黄柏 10g、生地 15g、山茱萸 12g、泽泻 12g、猪苓 10g、茯苓 15g、阿胶 9g(烊化)

加减：去丹皮(防其辛散)，加麦冬 15g、玄参 12g(滋阴润燥)，腹胀者减阿胶，改用太子参 15g 代替。

二、中药预防 OHSS 的关键阶段与用法

1. 降调节期（促排卵前 1~2 个月）

目标：控制巧克力囊肿发展，改善盆腔内环境，为促排卵做准备

方案：

口服中药：以膈下逐瘀汤为主，侧重活血化瘀，减少囊肿内出血，每周 5 剂，连服 4~6 周;

针灸辅助：针刺关元、三阴交、太冲穴(平补平泻)，每周 2 次，调节内分泌。

2. 促排卵期间（重点预防阶段）

目标：利水消肿、健脾益气，减轻卵巢过度反应

方案：

口服中药：根据辨证选用四君子汤 / 五苓散等，每日 1 剂，分 2 次温服，至扳机日(HCG 或 GnRH-a 使用日);

食疗方：赤小豆 30g + 茯苓 20g + 炒白扁豆 15g，煮水代茶饮，每日 1000ml(代替部分饮水)，健脾利湿。

3. 卵泡取出后至移植前（巩固预防阶段）

目标：防止迟发型 OHSS，促进卵巢恢复

方案：

中药方剂：四苓散加黄芪 20g、党参 15g，增强补气利水功效，连服 7~10 天;

穴位贴敷：用吴茱萸粉 + 醋调敷于涌泉穴，每晚 1 次，引火归元，减轻激素波动引起的不适。

三、中药使用的特殊禁忌与注意事项

1. 一定禁忌药物

2. 巧克力囊肿患者特殊注意

避免单独使用温补药(如鹿茸、红参)，以防燥热助瘀，加重囊肿;

促排卵期间活血化瘀药需控制剂量(如桃仁≤10g)，卵泡取出后 3 天内暂停破血药物，防止腹腔出血;

若使用 GnRH-a 降调节，中药可配合女贞子、旱莲草(二至丸)滋阴，减轻药物引起的潮热症状。

四、中西医结合优化方案

1. 与促排卵方案协同

采用拮抗剂方案(GnRH-ant)时，中药可侧重健脾(如四君子汤)，因该方案 OHSS 风险较低，无需大剂量利水;

扳机时使用 GnRH-a 代替 HCG 者，中药可加菟丝子 15g、桑椹 12g，补肾固冲，弥补 GnRH-a 可能引起的黄体功能不足。

2. 中药与西药的间隔服用

中药与促排卵药物(如果纳芬、普利康)间隔 1~2 小时服用，避免相互影响吸特需后需注射黄体酮，中药可加白芍 15g、甘草 6g(芍药甘草汤)，缓解药物引起的肌肉酸痛。

五、中医外治法辅助预防

1. 艾灸疗法（适用于虚寒体质）

穴位：关元、气海、足三里

方法：温和灸，每穴 10 分钟，每日 1 次，从降调节期开始至卵泡取出前，增强脾胃功能，促进水液代谢，但湿热体质(舌红苔黄)忌用。

2. 中药灌肠（针对盆腔粘连患者）

方剂：红藤 30g、败酱草 30g、丹参 20g、三棱 10g、莪术 10g

用法：浓煎 100ml，每晚保留灌肠，促进盆腔血液循环，减轻囊肿粘连，但卵泡取出后至移植前暂停，避免刺激子宫。

3. 耳穴压豆

取穴：卵巢、内分泌、脾、肾、三焦

方法：王不留行籽贴压，每日按压 3 次，每次每穴 1 分钟，调节神经内分泌，缓解卵巢过度反应。

六、就医时机与疗效监测

出现以下情况需调整中药方案：

服药后腹胀加重、恶心呕吐(可能药物过于滋腻或温燥);

大便溏稀每日>3 次(需减利水药，加炒白术 15g 固肠);

阴道少量出血(暂停活血化瘀药，加仙鹤草 15g、茜草 10g 止血)。

中药预防 OHSS 需贯穿试管周期全程，尤其强调 “辨证施治”—— 不同体质、不同治疗阶段的用药重点不同，建议与生殖中心中医团队合作，制定个性化方案。同时需注意：中药仅为辅助措施，不可替特需方案的优化(如扳机药物选择、胚胎移植时机调整)，需中西医结合才能达到较好预防效果。