除了激素检查，还有哪些检查可以评估内分泌失调？

评估内分泌失调的检查除了激素检查外，还包括影像学检查、功能试验、自身抗体检测及代谢指标检测等。以下从不同维度详细说明各类检查的适用场景、原理及临床意义：

一、影像学检查：定位内分泌腺体器质性病变

1. 超声检查

适用腺体：甲状腺、肾上腺、卵巢、胰腺(胰岛)。

临床意义：

甲状腺：检测结节、肿大(如甲亢的弥漫性肿大)、囊肿或癌(如甲状腺髓样癌可能与多发性内分泌腺瘤病相关)。

卵巢：多囊卵巢综合征(PCOS)可见卵巢增大、包膜下多个小卵泡(单侧≥12 个，直径 2-9mm)。

肾上腺：筛查腺瘤或增生(如库欣综合征、原发性醛固酮增多症)。

优势：无创、便捷，可初步判断结构异常。

2. CT/MRI

适用场景：超声无法明确的深部腺体病变(如垂体、下丘脑)。

典型应用：

垂体 MRI：诊断垂体瘤(如泌乳素瘤、生长激素瘤)，是泌乳素升高、肢端肥大症的金标准。

肾上腺 CT/MRI：鉴别肾上腺腺瘤与癌(如嗜铬细胞瘤导致的高血压)。

注意：MRI 对软组织分辨率更高，垂体微腺瘤(<10mm)优选 MRI。

3. 核医学检查（PET-CT、核素扫描）

原理：利用放射性核素标记物显示腺体功能及代谢活性。

应用举例：

甲状腺核素扫描：鉴别 Graves 病(弥漫性摄碘增高)与甲状腺炎(摄碘降低)。

PET-CT：定位异位内分泌肿瘤(如异位 ACTH 综合征的肿瘤病灶)。

二、功能试验：动态评估内分泌腺体分泌调节能力

1. 激发试验（刺激试验）

目的：判断腺体是否存在功能减退，给予刺激后观察激素反应。

典型试验：

ACTH 刺激试验：注射 ACTH 后检测皮质醇水平，诊断肾上腺皮质功能减退(如 Addison 病)。

促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验：鉴别垂体性与下丘脑性甲减(垂体病变时 TSH 无反应，下丘脑病变时 TSH 延迟升高)。

2. 遏制试验

目的：判断腺体是否存在功能亢进，给予遏制剂后观察激素遏制程度。

典型试验：

地塞米松遏制试验：口服地塞米松后测皮质醇，诊断库欣综合征(正常可被遏制，库欣患者不被遏制)。

葡萄糖遏制试验：口服葡萄糖后测生长激素(GH)，肢端肥大症患者 GH 不被遏制(正常应<1μg/L)。

3. 糖耐量试验（OGTT）+ 胰岛素释放试验

适用疾病：糖尿病、胰岛素抵抗、PCOS。

检测方法：空腹口服 75g 葡萄糖，测 0、30、60、120、180 分钟血糖及胰岛素水平。

异常指标：

胰岛素峰值延迟(正常在 30-60 分钟，胰岛素抵抗者峰值后移至 120 分钟)。

2 小时血糖≥7.8mmol/L 提示糖耐量受损，≥11.1mmol/L 提示糖尿病。

三、自身抗体检测：诊断自身免疫性内分泌疾病

1. 甲状腺相关抗体

抗体类型临床意义抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）诊断桥本甲状腺炎（阳性率＞90%）、自身免疫性甲减，提示甲状腺破坏。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）Graves 病的确诊指标（阳性率 80%-95%），可预测甲亢复发。

2. 肾上腺相关抗体

抗肾上腺皮质抗体（ACA）：Addison 病(自身免疫性肾上腺炎)的辅助诊断。

3. 其他抗体

抗胰岛素抗体（IAA）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）：1 型糖尿病的自身免疫标志物。

抗缪勒管激素抗体（AMH 抗体）：罕见，可能与卵巢功能减退相关。

四、代谢指标检测：评估内分泌紊乱的下游影响

1. 血糖与血脂

关联疾病：糖尿病(胰岛素 / 胰高血糖素失调)、甲状腺功能亢进(甲亢可致血糖升高、血脂降低)、甲减(血脂升高)。

必测项目：空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c，反映近 2-3 个月平均血糖)、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C)。

2. 电解质与肾功能

典型异常：

原发性醛固酮增多症：低血钾、高血钠、代谢性碱中毒。

甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)：高血钙、低血磷，可伴肾结石(需测血钙、磷、尿钙)。

3. 骨密度检测（DXA）

适用人群：甲减、甲亢、性激素缺乏(如绝经后女性)、甲旁亢患者(易发生骨质疏松)。

检测部位：腰椎、髋关节，T 值≤-2.5 诊断骨质疏松。

五、基因检测：明确遗传性内分泌疾病

1. 适用场景

家族性内分泌疾病(如多发性内分泌腺瘤病 1 型 / 2 型、先天性肾上腺增生)。

青少年起病的成人型糖尿病(MODY)、先天性甲减等遗传性疾病。

2. 常见检测基因

MEN1 基因：多发性内分泌腺瘤病 1 型(垂体瘤、甲状旁腺腺瘤、胰腺内分泌瘤)。

RET 基因：多发性内分泌腺瘤病 2 型(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤)。

CYP21A2 基因：先天性肾上腺增生(21 - 羟化酶缺乏)。

六、其他特殊检查

1. 病理活检

适用情况：甲状腺 / 肾上腺结节良恶性鉴别、垂体瘤分型(如泌乳素瘤、生长激素瘤)。

方法：超声引导下细针穿刺(甲状腺)或手术切除后病理分析。

2. 尿激素代谢物检测

优点：避免血样采集的瞬时波动，反映一段时间内的激素水平。

典型项目：

24 小时尿游离皮质醇(诊断库欣综合征，比血皮质醇更可靠)。

24 小时尿儿茶酚胺(诊断嗜铬细胞瘤，敏感性 90% 以上)。

七、检查选择策略：根据症状精准匹配

典型症状优先考虑的非激素检查备注体重异常（骤增 / 骤减）、怕热 / 怕冷甲状腺超声、甲状腺核素扫描结合甲功五项（TSH、FT3、FT4 等）综合判断。高血压、低血钾肾上腺 CT/MRI、24 小时尿醛固酮排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。月经紊乱、多毛、痤疮卵巢超声（排查 PCOS）、OGTT + 胰岛素释放试验PCOS 需结合激素（睾酮、LH/FSH 比值）及临床症状诊断。头痛、视野缺损垂体 MRI警惕垂体瘤（如泌乳素瘤压迫视神经）。反复肾结石、骨痛血钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、骨密度甲旁亢可能导致高钙血症及骨吸收增加。

注意事项

检查前准备：部分项目需空腹(如 OGTT、血脂)、避免药物干扰(如避孕药影响性激素检测，需停药 2-4 周)。

结果解读：内分泌系统复杂，需结合临床症状、激素水平及影像学结果综合分析，避免单一检查过度解读。

动态监测：如甲状腺结节需每 3-6 个月复查超声，垂体微腺瘤需每年复查 MRI，观察病变进展。

通过多维度检查手段，可全面评估内分泌系统的结构、功能及代谢状态，为精准诊断和治疗提供依据。若出现内分泌失调相关症状(如乏力、月经异常、体重波动等)，建议及时就医并遵医嘱选择检查项目。