“我已经三次试管失败了，我真的非常绝望，查医生，我该怎么办?还有成功的希望么?”这是最近一次RFG曼谷试管婴儿咨询会上，一位多次试管失败后的女性咨询查雅思博士的问题。对于她们来说，试管婴儿技术已经是帮助他们拥有孩子最后的方式了。

　　全面开放二胎近一年，很多高龄女性在求子路上，即使选择试管婴儿技术，仍可能面临多次试管失败产生的巨大挫折感。

　　“每一次失败都有原因，请不要轻易放弃，每个原因都有解决的方法。” 泰国知名生殖专家之一查雅思博士根据多年的经验，帮助多次试管婴儿失败的患者归纳出四种典型的情况及应对方案：1)取不到卵; 2)培养失败无胚胎可用;3)有胚胎反复移植着床失败 ;4)生化或胎停流产。

　　一、取不到卵?

　　试管婴儿治疗的过程中，第一步是促排卵。这个阶段如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。

　　AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全称抗穆勒氏管激素，由发育成窦卵泡(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH更准确。

　　如果AMH低，就意味着库存里没有卵了，这时候即使采用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促换成微促。如果做过多次微促法依然无法取到合用的卵子，就需要考虑采用捐赠卵子了。

　　如果AMH高，要考虑的就是有卵为什么却促不出来?促排卵方案是否适合呢?如果使用不适合的方案不仅效果不好，而且会进一步增加卵巢负担，延误最佳治疗时机。RFG医院提供6种方案：1 自然周期 2 微刺激 3 加强微刺激 4 拮抗法 5 短方案 6 长方案。促排程度从小到大。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。

　　二、配不成胚胎?

　　卵子取出后，和精子一起开始了受精培养。这个旅程的终点是囊胚，时间需要5～6天。一般来说，这个过程的平均通过率如下：10个卵 -> 8个成熟 -> 7个受精 -> 6个分裂 -> 5个走到D3初期胚 -> 3个走到D5囊胚 -> 1个健康出生孩子。

　　从下面这个图，大家可以看到胚胎培养过程中五个可能失败的环节：

　　如果胚胎显著多次低于标准，可以按照这个顺序找原因：卵子成熟率低考虑促排卵方案和夜针的问题;受精率低考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微受精);受精后不分裂和囊胚培养不成功则主要是卵子精子质量问题。准父母双方生理年龄越大精卵老化越严重，女方的多囊卵巢囊肿以及长期的激素失衡都会降低卵子质量。

　　胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，患者一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量;另一方面需要放下包袱，多次尝试，而不是轻易放弃。

　　生殖中心的胚胎培养技术和每个操作细节非常关键。胚胎培养室软硬件条件、培养液的使用、培养师每一个操作小动作对于受精卵的体外培养结果都有影响。例如RFG医院有多位胚胎培养师，至少五年经验才可从事临床操作。

　　三、反复移植不着床?

　　RFG医院查雅思博士认为一般 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。

　　胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，难以发育。

　　部分患者在国内做了几次移植均是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。而初期胚每次种植的着床率其实只有10～20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。

　　查雅思建议进一步囊胚培养来筛选胚胎。如果高等级囊胚进一步通过了PGS染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到60～70%。囊胚如果移植了两到三次还不成功，认为是不符合一般概率的，医生会来刨根问底寻求原因。

　　如果胚胎没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。

　　子宫内膜是否合格?移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。

　　子宫病变是否需要处理?例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。

　　分析解决所有这些问题的第一步，是做宫腔镜，帮助医生掌握子宫情况的第一手情报。

　　当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。

　　四、多次生化胎停?

　　在移植着床之后，还需要B超能看到胎心。传统理念认为妊娠阳性就可以生下孩子，但在妊娠高龄化后会发现，孕期风险正在增加。12周之后的流产，称为大月份流产，与胚胎、子宫机能、母体感染、免疫排斥等都可能有关，需要咨询妇产科医生做出准确的诊断;12周之前的流产，据报道，99%是胎儿的染色体原因，而不是母体的原因。

　　RFG医院的临床统计数据是：

　　受精卵(胚胎)中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。

　　在移植后成功着床怀孕患者中有25%染色体异常的风险，比如21三体唐氏症，18三体爱德华症、13三体帕套症等。

　　胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，并且高龄女性在这一点上面临着更大的风险。PGS(胚胎移植前染色体检测)技术能够减少和避免这种风险。

　　皇家生殖遗传医院(RFG医院)是一家由中国公司投资的高端辅助生殖遗传医学中心，致力于为全球不孕不育华人家庭提供专业的特殊需求试管婴儿医疗服务。RFG 旗下现拥有金边医院与曼谷医院，分别经柬埔寨、泰国等国家的政府部门批准成立。

　　查雅思博士为RFG泰国皇家医院特聘专家，毕业于泰国最高水平学府——朱拉隆功大学医学部。在辅助生殖领域拥有十多年的实践经验，具有丰富的辅助生殖临床诊疗和手术经验。擅长利用个体化治疗方案帮助患者提高卵子质量，增强子宫内膜容受性，提高治疗效果。<<<点击预约医生，有机会一对一咨询问诊