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RFG医院:为什么只有40%左右的胚胎能着床?

07-26来源:泰国皇家生殖遗传医院(RFG医院)

  受精后第6~7日,胚胎种植进入子宫内膜的过程称为“胚胎着床”。根据大数据显示,试管婴儿的胚胎着床率平均约为42%以上。但为什么只有40%左右的胚胎才有机会着床呢?

  1、胚胎着床失败的原因

  那么,为什么有些患者的胚胎成功着床,有些患者却失败了呢?

  究其原因在于:不是每一个胚胎都具有完美的发育潜能,不是每一个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎。

  如果胚胎发育潜能差,子宫内膜容易受性下降,或者胚胎与子宫内膜间的协调性出现异常,着床就不能发生,导致中途失败流产。我们应该从以下几个方面来具体分析:

 2、胚胎因素

  试管婴儿刺激卵巢,把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精。其中必有良莠不齐的情况,特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,仅凭肉眼是无法识别的。

  1)胚胎发育潜能的评价

  目前,胚胎形态学评分是我们使用最广泛的胚胎质量评价标准,方便实用,但无法全面真实的反应胚胎发育潜能和种植能力。

  反复种植失败者,可以通过囊胚培养,进行进一步筛选。反复出现胚胎形态学评分差的患者,则可以尝试微刺激周期或者自然周期,减少促排卵药物的干扰,提高卵子和胚胎的质量;也可以尝试卵母细胞体外成熟技术,避开母体不利因素对卵子发育的影响,将卵子在体外培养成熟。

  2)染色体异常

  在体外受精的一众胚胎中,约有40%的胚胎染色体异常,其中,非整倍体是胚胎反复种植失败的主要原因之一,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者。因此,针对反复自然流产的患者,可考虑进行遗传学筛查,挑选正常染色体信号的胚胎进行移植。

  3、子宫因素

  临床研究统计,子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变,都会一定程度地降低胚胎着床率。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估。盆腔炎症,合并输卵管积水,也可能会干扰着床。通常先处理积水,再进行试管婴儿治疗。

  子宫内膜的厚度和容受性,是胚胎植入并获得妊娠的关键条件。种植期间,子宫内膜上皮发生一系列分化,以适应胚胎种植的需要。

  4、全身因素

  1)内分泌因素

  如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

  目前比较肯定的是,不控制糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者,复发性流产率会增加,而着床失败是流产的早期表现。

  2)血栓前状态

  凝血机制异常,会导致胎盘局部微血栓形成,甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。

  3)免疫因素

  自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等。

  4)其他因素

  环境、情绪、营养等因素。

  试管婴儿一次能不能成功,或者几次能成功,是没有人能够准确预测的。除了医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等因素之外,还有一些不可预见或是不明原因的因素。

  不是所有评分高的胚胎都能着床,我们应该有所了解,懂得其自然规律,就能接受各种不可抗拒的结局,争取最大的可能性,获得妊娠成功。

  尽管临床方案在不断优化,实验室技术在不断进步,胚胎着床失败仍然是一个临床医生和胚胎学家普遍面临的重大挑战。

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