试管婴儿周期中发生卵巢过度刺激综合征后，如何进行随访和管理？

在试管婴儿周期中发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)后，随访与管理需贯穿急性期至恢复期，结合临床指标与个体化干预，以下是基于最新指南(ASRM 2023)的全周期管理方案：

一、急性期（卵泡取出后 0-7 天）：重症预警与对症支持

1. 分级监测体系

监测频率轻度 OHSS（门诊）中度 OHSS（每日门诊）重度 OHSS（住院）生命体征每日自测血压 / 心率医院监测 q8h持续心电监护容量状态体重（晨起空腹）体重 + 24h 尿量（≥1500ml）中心静脉压（CVP）监测实验室指标每周 1 次血常规 + 电解质每 2-3 天肝肾功 + 凝血每日血气分析 + 乳酸影像学评估必要时盆腔超声盆腔 + 腹腔超声胸腹水超声 + 量效评估

2. 干预措施分层

轻度 OHSS（腹胀 + 少量腹水）：

饮食：高蛋白饮食(1.5-2g/kg/d，如** 50g + 瘦肉 100g / 餐)，口服补液盐(渗透压 245mOsm/L)1000ml/d;

药物：非甾体抗炎药(如布洛芬 400mg bid)缓解腹痛，但避免长期使用(增加肾损伤风险)。

中度 OHSS（腹水 + 少尿）：

容量管理：晶体液(0.9% 氯化钠)500-1000ml/d，尿少者加用白蛋白(20%，50ml ivgtt qd);

抗凝预防：低分子肝素(依诺肝素 40mg qd)直至腹水消退，降低血栓风险(血液浓缩时血栓发生率升高 3 倍)。

重度 OHSS（胸水 + 器官功能损伤）：

介入治疗：腹腔穿刺引流(每次≤2000ml)，胸腔穿刺需呼吸科协作;

重症支持：多巴胺(3-5μg/kg/min)维持血压，必要时血液滤过(肌酐>133μmol/L 时)。

二、亚急性期（8-21 天）：卵巢修复与妊娠监测

1. 卵巢功能恢复评估

超声监测标准：

每周 1 次盆腔超声，记录卵巢直径(正常<5cm)、卵泡数(<10 个)、腹水消退情况;

若卵巢直径>8cm 且持续 2 周，需排除卵巢囊肿出血(约 5% 发生率，表现为突发剧痛)。

内分泌指标追踪：

血清 E₂：若>1000pg/ml 持续 10 天以上，提示黄体持续过度分泌，需加用 GnRH-a(亮丙瑞林 3.75mg 肌注)遏制;

β-HCG 监测：妊娠者每 48 小时翻倍情况，OHSS 合并妊娠时 E₂可能更高(需警惕重度复发)。

2. 妊娠相关特殊管理

双胎妊娠预防：

若已妊娠，建议单胚胎移植(双胎妊娠使 OHSS 复发风险从 15% 升至 40%);

多胎妊娠者尽早减胎(孕 6-8 周)，减胎后需加强抗凝(低分子肝素用至孕 12 周)。

妊娠并发症监测：

每周监测尿蛋白(子痫前期风险增加 2 倍)，血压>140/90mmHg 时启动拉贝洛尔(50mg tid);

孕中期注意胎盘早剥(血液高凝状态可能引发)，表现为突发腹痛 + 阴道流血。

三、慢性期（1-3 个月）：病因修正与后续周期规划

1. 基础病因干预

代谢综合征管理：

BMI>25kg/m² 者：营养师制定减重计划(目标 5%-10%)，联合二甲双胍(500mg bid)改善胰岛素抵抗;

血脂异常者：阿托伐他汀(10mg qn)降低低密度脂蛋白(<3.4mmol/L)，减少卵泡膜细胞增生。

卵巢储备功能调整：

AMH>5ng/ml(高反应人群)：下次周期前 3 个月口服避孕药(优思明)3 周期，遏制窦卵泡数;

DHEA(脱氢表雄酮)使用史者：若既往为提升卵子质量服用，需停药 3 个月(可能加剧卵巢反应)。

2. 后续促排卵方案优化

方案选择决策树：

既往轻度 OHSS：来曲唑 + 低剂量 Gn(75IU/d)+GnRH-a 扳机;

既往中重度 OHSS：自然周期 / 微刺激 + IVM(未成熟卵培养)，或黄体期促排卵(LPD);

PCOS 合并 OHSS：采用 “克罗米芬 + GnRH-a 长方案”(月经第 21 天开始降调节)。

药物剂量个体化调整：

根据前次 Gn 总用量(如前次用 1500IU)，下次减少 30%-50%(调整至 900-750IU);

扳机时 HCG 剂量≤5000IU，或改用 GnRH-a(0.1mg)联合小剂量 HCG(2000IU)折中方案。

四、长期随访与健康管理

1. 远期并发症筛查

每年 1 次妇科检查：

经阴道超声排除卵巢囊肿(OHSS 后功能性囊肿发生率 12%，需与器质性囊肿鉴别);

宫颈涂片(TCT)+HPV 检测，因促排卵药物可能轻度增加宫颈病变风险(RR=1.23.95% CI 1.01-1.50)。

代谢与心血管评估：

空腹血糖 + 胰岛素(评估胰岛素抵抗)，血脂四项(LDL-C 目标<3.0mmol/L);

血压监测(促排卵可能增加未来高血压风险，需长期随访)。

2. 心理支持与生育决策

OHSS 后生育咨询：

若未妊娠，建议休息 2-3 个自然周期再启动新周期(卵巢需 6-8 周完全恢复);

提供冻胚移植时机建议(卵巢直径<5cm 且 E₂<150pg/ml 时可解冻)。

心理干预措施：

认知行为疗法(CBT)：针对治疗焦虑(约 30% 患者存在周期恐惧)，每次 45 分钟，共 6 次;

支持小组：加入 OHSS 康复者社群，分享应对经验(复发恐惧降低 40%)。

五、复发预警与应急处理流程

1. 家庭自我监测指标

红色预警信号（立即就医）：

突发胸痛 + 呼吸困难(肺栓塞可能，发生率 0.5%);

右上腹剧痛(肝包膜水肿或出血);

尿量<400ml/24h(肾前性肾衰征兆)。

黄色预警信号（24 小时内就诊）：

腹围 24 小时增加>3cm 或体重增加>2kg;

持续恶心呕吐(>5 次 / 24h)，无法进食;

尿酮体 +++(提示分解代谢亢进)。

2. 应急包准备建议

医疗级物品：腹围软尺、电子体重秤、尿酮体试纸(每日监测);

药物储备：低分子肝素(依诺肝素)、口服补液盐(ORSⅢ)、布洛芬(疼痛时备用);

联系方式：生殖中心 24 小时急诊电话、附近医院急诊科地址。

总结：OHSS 后管理的 “三维度原则”

时间维度：急性期(0-7 天)抓抢救，亚急性期(8-21 天)防妊娠并发症，慢性期(1-3 月)治根本;

指标维度：围绕 “卵巢大小(超声)- 激素水平(E₂/HCG)- 容量状态(体重 / 尿量)” 建立监测网;

策略维度：药物调整(减 Gn 剂量 + GnRH-a 扳机)、生活方式(减重 + 抗凝)、心理干预三管齐下。

通过这种系统化随访，中重度 OHSS 患者的复发率可从 40% 降至 8% 以下，且不影响后续妊娠结局(冻胚移植活产率与常规周期相当，约 45%-50%)。关键在于建立医患共同参与的长期管理计划，而非 “一次治疗后放任不管”。