试管婴儿治疗过程中出现OHSS应该如何处理？

在试管婴儿(IVF)治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵后因卵巢对促性腺激素过度反应而引发的医源性并发症，按严重程度可分为轻、中、重度。以下是针对不同阶段 OHSS 的规范化处理流程及临床干预措施，结合最新诊疗指南与循证医学证据展开说明：

一、OHSS 的分级诊断标准（关键前提）

分级临床表现辅助检查轻度腹胀、轻微腹痛，卵巢直径 5-12cm，少量腹水超声示少量盆腔积液，血 / 尿 E2＞3000pg/ml中度明显腹胀、腹痛，恶心呕吐，卵巢直径＞12cm，中等量腹水（超声可见肠间隙积液）血红蛋白升高（＞160g/L），尿少重度严重腹胀 / 腹痛、呼吸困难、少尿 / 无尿，可伴胸水、心包积液，甚至肝肾功能损伤、血栓肌酐升高、电解质紊乱、凝血功能异常

二、轻度 OHSS：居家观察与对症处理（占比约 80%）

1. 基础干预措施

限制活动：避免剧烈运动(如跑跳、瑜伽)，防止卵巢扭转(增大的卵巢易发生蒂扭转)，但需每日缓慢散步 15-20 分钟(防血栓)。

饮食调控：

高蛋白饮食(1.5-2g/kg 体重 / 天)，优先选择鱼、蛋、乳清蛋白(易消化);

补充电解质：口服补液盐(按说明书冲调)或椰子水(含天然电解质)，每日饮水量 1500-2000ml(以尿量≥1000ml / 天为标准)。

自我监测：每日固定时间测量体重、腹围(平脐水平)，记录尿量，若 24 小时体重增加>1kg 或腹围增加>3cm，需及时就医。

2. 药物辅助

非甾体抗炎药：若腹痛明显，可短期服用布洛芬(200mg / 次，每日 2 次)缓解症状，但需避免长期使用(可能影响胚胎着床)。

三、中度 OHSS：门诊干预与医学监测

1. 液体管理核心

口服补液升级：若尿量<800ml / 天，需在医生指导下增加口服补液盐用量(如每小时 100-150ml)，维持尿比重<1.020(提示补液充足)。

避免静脉补液误区：无严重电解质紊乱时，优先口服补液(静脉补液可能增加血管内压力，加重液体外渗)。

2. 实验室监测频率

每日检查：血常规(监测血红蛋白是否>160g/L，提示血液浓缩)、电解质(重点关注钠、钾离子);

隔日超声：评估腹水量及卵巢大小，若腹水进行性增多，需考虑腹腔穿刺引流(仅在压迫症状明显时)。

3. 预防血栓形成

低分子肝素：若血液黏稠度升高(如 HCT>45%)，皮下注射依诺肝素 4000IU / 天，直至卵巢缩小至正常(降低静脉血栓风险)。

四、重度 OHSS：住院治疗与多学科干预

1. 紧急生命支持

纠正低血容量：

优选 5% 白蛋白静脉滴注(10-20g / 次)，提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成;

若合并休克，可联用晶体液(生理盐水)，输液速度控制在 50-100ml/h(防肺水肿)。

腹腔 / 胸腔穿刺引流：

当腹水量>3000ml 或出现呼吸困难时，在超声引导下穿刺放液(每次放腹水≤1500ml，避免腹压骤降);

胸水引流需谨慎(可能诱发复张性肺水肿)，仅在氧分压<60mmHg 时实施。

2. 器官功能保护

肝肾功能监测：每日检测肌酐、尿素氮，若肌酐>110μmol/L，需限制蛋白摄入并启动肾脏保护治疗(如前列腺素类药物);

预防卵巢蒂扭转：若卵巢直径>15cm，需一定卧床，必要时行超声引导下卵巢囊肿穿刺减压(极少使用)。

3. 取消鲜胚移植

重度 OHSS 患者需冷冻所有胚胎，待卵巢功能恢复(通常 2-3 个月经周期)后再行冻胚移植，降低妊娠后 OHSS 加重风险(妊娠会刺激 HCG 分泌，加剧症状)。

五、特殊场景处理：妊娠合并 OHSS

高危因素：HCG 支持黄体或成功妊娠时，OHSS 可能在卵泡取出后 7-10 天 “二次加重”(HCG 刺激卵巢持续反应)。

干预要点：

停用 HCG 安胎，改用黄体酮(肌注或阴道制剂);

若出现妊娠剧吐，需静脉补充维生素 B6(100mg / 天)，防止电解质紊乱恶化;

密切监测雌二醇(E2)水平，若>5000pg/ml，需加强抗凝与补液治疗。

六、OHSS 的预防措施（比治疗更重要）

1. 促排卵方案优化

低危人群：多囊卵巢综合征(PCOS)、年轻患者(<30 岁)采用温和刺激方案(如拮抗剂方案、微刺激方案)，Gn 起始剂量≤150IU / 天;

扳机药物选择：高风险患者用 GnRH-a 扳机(如达菲林 0.1mg)替代 HCG，可降低 OHSS 发生率 50%-70%(证据等级 A)。

2. 卵泡取出后干预

Coasting 策略：若促排卵中 E2>5000pg/ml 或卵泡数>20 个，暂停 Gn 1-2 天(“空窗期”)，待 E2 下降 30% 后再扳机;

多巴胺受体激动剂：卵泡取出后口服 cabergoline(0.5mg，隔日 1 次)，可通过遏制血管内皮生长因子(VEGF)减轻血管通透性。

七、循证医学要点总结

白蛋白使用时机：仅推荐用于重度 OHSS 伴低蛋白血症(白蛋白<30g/L)，轻度 / 中度患者无需常规使用(避免医疗过度);

抗凝治疗阈值：HCT>45% 或 D - 二聚体>2 倍正常上限时，需启动低分子肝素，直至卵巢体积<5cm;

中医辅助治疗：针灸(足三里、三阴交)可改善胃肠功能，减少恶心呕吐;中药方剂(如五苓散合四君子汤)在轻度 OHSS 中可辅助利尿消肿(需在中医师指导下使用)。

八、患者教育与随访

出院后注意：卵泡取出后 2 周内避免性生活，若出现阴道流血、剧烈腹痛，需警惕卵巢扭转或内出血;

长期管理：下次月经来潮后复查卵巢超声，若卵巢仍未缩小，需排查是否合并卵巢囊肿(极少数情况需手术)。

通过分级管理与多维度干预，绝大多数 OHSS 患者可顺利恢复，仅 0.1%-0.2% 的重度病例需重症监护。建议生殖中心建立 OHSS 预警体系，对高风险患者实施 “个性化促排 + 全程监测”，从源头降低并发症发生率。