泰国RFG医院：子宫内膜异位症时，试管婴儿和宫（腹）镜手术该如何选择？

 　　不孕症的诊疗过程中，什么时候该做什么检查，做哪种检查很重要，很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查，最终导致连做母亲的机会都没有了，这绝不是危言耸听。接下来泰国皇家生殖遗传医院专家结合生殖科的临床工作经验做一总结，希望能对各位不孕症病友有所帮助。  　　很多女性朋友患了不孕症后，纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术，病急乱投医，于是做了大量检查、吃了很多药，甚至也做了宫腹腔镜联合手术，但结果收效甚微。　　不孕症的诊疗过程中，什么时候该做什么检查，做哪种检查很重要，很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查，最终导致连做母亲的机会都没有了，这绝不是危言耸听。泰国皇家生殖遗传医院专家结合生殖科的临床工作经验做一总结，希望能对各位不孕症病友有所帮助。　　单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕)：　　1)如果输卵管伞端粘连，选择腹腔镜手术效果较好;　　2)如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞，可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术，但效果仍需进一步临床验证;　　3)如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史)，谨慎手术，直接选择试管婴儿助孕;　　4)如果是伴有中至重度输卵管积水，助孕方式优选试管婴儿，胚胎移植前再处理输卵管积水，轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。   　　在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前，切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的，积极选择试管婴儿技术助孕。　　子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿　　很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿，内见细密光点，提示巧克力囊肿可能，多数妇科专家均建议行腹腔镜手术，顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况，于是就做了宫腹腔镜联合手术，手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊)。　　如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术，输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下，对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常)，术后积极备孕6个月-1年，一般都能正常怀孕，如果术后1年左右不能自然怀孕的，不要再折腾，不要犹豫，直接选择试管婴儿助孕。　　当然，如果有的病友惧怕全麻和住院手术，不愿意做宫腹腔镜手术，可以先做一下输卵管通畅性检查，如果通畅的，男方精液也正常，可以直接做人工授精，如果输卵管有病变，可以直接做试管婴儿。　　另外必须要强调一点的是，卵巢手术要慎重，而且手术要到正规医院去做，如果单纯是为了处理卵巢囊肿的，除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm，一般可以行囊肿穿刺治疗，因为卵巢的手术均是创伤性手术，由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术，不到万不得已不要再次手术，否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。　　当然，由于不孕症原因的复杂性和多因素性，不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素，所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的，如果各位不孕症病友有这方面的困惑，应及时到医院就诊。