试管婴儿过程中医生认为的最大难题是什么？

　　做试管婴儿，生殖科医生除了担心试管婴儿成功率外，另一个特别担心的就是促排卵泡取出后患者可能会发生腹水现象，这是一个所有生殖科医生都想要去攻克的难题，人们和它斗争了几十年，还没有取得彻底的胜利。我们的目标很坚定，就是要OHSS-free(无OHSS)的促排卵治疗。把OHSS预防于萌芽之中，呵护好母亲和孩子的安全。

　　不要以为做试管婴儿就像去一趟健身房那样简单，卵巢过度刺激综合征(OHSS)就是医生最担心的事件了。

　　它是发生于促排卵过程中的一种并发症，特征是多卵泡生长、卵巢体积显著增大，血管通透性增加，水份从血管内转移到外面，出现腹水、胸水、少尿、血液浓缩、血栓形成、以及肝肾功能受损，严重者可危及生命。

　　01 OHSS的级别

　　综合临床症状、超声及实验室检查可将OHSS分为轻、中、重三度。

　　轻度OHSS的发病率约20%～33%，表现为恶心、食欲差、腹胀等症状。

　　中度OHSS的发病率约3%～6%，在轻度的基础上出现腹水，检查发现白细胞轻度升高、血液轻度浓缩、肝酶升高。

　　重度OHSS的发病率约0.1%～2%，表现为大量的腹水、胸水、呼吸困难，低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。其中约1.9%的患者需要住院治疗。

　　根据OHSS的发生时间可分为早发、晚发两种类型。

　　早发型OHSS与生长卵泡多，血清雌激素水平高有关，最重要的是注射HCG所诱发的，多发生在卵泡取出后9天内。它来势汹汹，血球压积较高，腹水胸水增多时，常出现尿少，肾功能不全的危急指标。但如果没有怀孕，第10余天以后就转危为安，高枕无忧了。

　　晚发型OHSS一般发生在卵泡取出后10天及以后，与怀孕胚胎分泌的HCG，以及注射的HCG黄体支持有关。它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高。住院的时间会比较长。

　　02 哪些人群易发生卵巢过度刺激呢?

　　年轻(<30岁)，身材瘦小(BMI<17)、多囊卵巢综合征、或卵巢内小卵泡很多的女性，过去发生过ohss者更易再发，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，是高危人群。抗苗勒氏管激素(amh)及基础窦卵泡数(afc)则是预测ohss更客观直接指标。与年龄及bmi相比，amh预测效果更好，当amh>3.36ng/mL时OHSS发生的风险很高。

　　由于血清AMH值可在月经的任意一天抽血检测评估卵巢的储备，预测对促排卵药物的反应性。基础窦卵泡检测一般在月经来潮的第2～5天做阴道B超计数最为准确，以>14个小卵泡者易发生OHSS。反正高危女性的血清AMH水平是高的，基础窦卵泡是多的。

　　在促排过程中一定避免OHSS的发生几乎是不可能的，但是近年来，负责任的医生们提出：“患者有权要求消灭OHSS的促排卵周期”。这对医生的要求更高了，OHSS成了辅助生殖计数中亟待攻克的首要难关。第一步，就是对高危人群可以进行早期预防，以降低OHSS的发生。评估患者的卵巢反应性，制定个性化促排卵方案。