哪些人容易患卵巢过度刺激综合征？

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵治疗中可能出现的严重并发症，其发病与多种因素相关。以下从人群特征、医学指标及治疗方案等维度，详细解析易患人群及风险因素，并附临床数据与预防建议：

一、基础生理特征：年龄与卵巢储备的双重影响

1. 年轻女性（＜30 岁）

风险机制：年轻女性卵巢对促排卵药物敏感性高，卵泡募集数量多(单个周期可募集>20 个卵泡)，雌激素水平骤升(E2>3000pg/ml)概率高，诱发血管通透性增加。

临床数据：<30 岁患者 OHSS 发生率较 35 岁以上高 2-3 倍，重度 OHSS 占比达 15%-20%(2023 年 ESHRE 统计)。

2. 卵巢高反应人群

指标界定：

窦卵泡数(AFC)>12 个(PCOS 诊断标准之一);

抗穆勒氏管激素(AMH)>4ng/ml(正常范围 0.7-4.3ng/ml)。

风险表现：促排卵后平均获卵数>15 枚，E2 峰值>5000pg/ml，OHSS 发生率可达 30%-40%，其中重度占 5%-10%。

二、疾病诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）为核心高危因素

1. PCOS 患者的风险层级

发生率：PCOS 患者接受促排卵治疗时，OHSS 发生率较非 PCOS 者高 4-6 倍，重度 OHSS 占比达 20%-25%(2024 年 ASRM 指南数据)。

病理机制：卵巢间质增生、胰岛素抵抗导致促性腺激素(Gn)敏感性增强，易出现卵泡过度募集及血管内皮生长因子(VEGF)过度表达。

2. 其他内分泌疾病

低促性腺激素性性腺功能减退(WHO II 型排卵障碍)：使用外源性 Gn 时，卵巢反应不可预测，约 10%-15% 患者出现高反应;

甲状腺功能异常：甲亢或甲减未控制时，卵巢对药物反应性波动，增加 OHSS 风险。

三、促排卵治疗方案与药物因素

1. 促排卵药物类型与剂量

高风险方案：

人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机：hCG 半衰期长(72 小时)，持续刺激黄体分泌 VEGF，重度 OHSS 风险较 GnRH-a 扳机高 3-5 倍;

大剂量 Gn(>300IU / 天)：连续使用>5 天，卵泡募集数>15 个时，OHSS 风险显著上升。

2. 辅助生殖技术（ART）相关操作

新鲜胚胎移植：移植后黄体支持使用 hCG(如注射用重组 hCG)，可加重卵巢刺激，使 OHSS 发生率提升 20%-30%;

多卵泡发育周期：当优势卵泡数>15 个，或 E2>4000pg/ml 时，OHSS 风险呈指数级增长。

四、遗传与分子生物学因素

1. 基因多态性

VEGF 基因 rs699947 多态性：携带 C 等位基因者，血管通透性调节失衡，重度 OHSS 风险增加 1.8 倍(2022 年《Human Reproduction》研究);

FSH 受体(FSHR)基因多态性：如 rs6166 变异型，卵巢对 FSH 敏感性升高，促排卵时易出现高反应。

2. 血栓倾向

凝血因子 V Leiden 突变、蛋白 C/S 缺乏者，OHSS 并发血栓栓塞的风险较正常人群高 3-4 倍，需特别警惕。

五、其他潜在风险因素

1. 体重与代谢状态

低体重(BMI<18.5kg/m²)：血管张力调节能力差，发生 OHSS 后更易出现休克;

胰岛素抵抗(HOMA-IR>2.5)：PCOS 患者中，胰岛素抵抗程度与 OHSS 严重度呈正相关(r=0.42.P<0.01)。

2. 既往病史

有 OHSS 病史者：再次促排卵时复发风险达 30%-40%，尤其是未调整方案的情况下;

肝肾疾病：肝肾功能不全者对血管内液体丢失代偿能力差，易进展为重度 OHSS。

六、临床风险评估工具与预防策略

1. 风险分层模型

GIFT 评分：结合年龄、BMI、AMH、AFC 及基础 FSH，将患者分为低(<7 分)、中(7-12 分)、高(>12 分)风险，高风险者需提前启动预防措施(如 GnRH-a 扳机、全胚冷冻)。

2. 针对性预防措施

易患人群特征预防策略PCOS、AMH＞4ng/ml采用微刺激方案（来曲唑 + 低剂量 Gn），避免 hCG 扳机，改用 GnRH-a（如 0.1mg）年轻（＜30 岁）、AFC＞15减少 Gn 起始剂量（≤150IU / 天），当 E2＞3000pg/ml 时，暂停 Gn 并延迟扳机既往 OHSS 病史全胚冷冻策略，黄体支持使用黄体酮（而非 hCG），周期前预处理改善胰岛素抵抗血栓倾向者促排卵期间每日低分子肝素（如依诺肝素 4000IU）预防血栓，直至黄体期结束

总结

OHSS 的高危人群以年轻、卵巢高反应（如 PCOS）、接受高剂量促排卵治疗者为主，其发病是遗传因素(如 VEGF 基因多态性)与环境因素(药物刺激)共同作用的结果。临床中需通过 AMH、AFC 等指标提前评估风险，对高风险人群采用低刺激方案、GnRH-a 扳机及全胚冷冻等策略，以降低 OHSS 发生率及严重程度。若出现腹胀、少尿等症状，需及时就医监测，避免进展为危及生命的重度 OHSS。