AMH能不能预测试管婴儿成功率？

　　能在试管婴儿治疗前预测成功率，是每个患者和医师梦寐以求的“神功”，人们尝试过各种指标和模型都难以满意。抗苗勒管激素(AMH)是近年来脱颖而出的生物标志物，由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，能反映卵巢储备功能，能预测卵巢刺激的反应性。AMH能否预测试管婴儿的成功?这个问题存在争议。

　　卵巢储备是决定试管婴儿能否获得满意结局的关键因素之一。在助孕实施之前，医生和患者都希望有一个“神算”能预测是否成功。医生们在进行控制性促排卵之前评估卵巢功能，预测卵巢反应性，是全面、客观评价试管婴儿可行性和实现个体化用药的前提。抗苗勒管激素(AMH)已成为继年龄、窦卵泡计数(AFC)后又一项具有重要价值的预测指标。

　　一、AMH预测卵巢反应性

　　血清AMH用于预测卵巢低反应被越来越多的研究证实。由于国际上不同研究采用了不同的低反应诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65ng/ml的范围皆有报道。

　　山东医院对5283个试管婴儿周期分析显示AMH<1.22ng/ml可以作为国内女性预测卵巢低反应的临界值。

　　以卵巢过度刺激综合征(OHSS)为特需巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一，以重度最为凶险。卵巢储备较好的年轻不孕症患者，尤其是PCOS妇女，是发生OHSS的高风险人群。

　　AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC，诊断界值为>3.75ng/ml。

　　PCO模式图及超声下影像PCO模式图及超声下影像

　　临床医生在为患者设计促排卵方案时，通常参考女方年龄、基础FSH值、体质量指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)等综合指标决定促排卵药的启动剂量。现在有了AMH成为指导用药剂量的参考，有效提高了促排卵的安全性和有效性。

　　二、AMH与妊娠结局的关系

　　有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关，但这一结论尚有争议。

　　还有研究显示在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小，但在卵巢储备低下的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。

　　三、AMH与生殖内分泌疾病

　　(1)AMH与多囊卵巢综合征

　　PCOS是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一，患者卵巢内AFC明显增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同龄女性的2～3倍，AMH水平的升高不仅依赖于窦卵泡数目的增多，颗粒细胞分泌AMH的能力也较正常女性增强。

　　PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和围青春期高于同龄女性，即使是月经尚规律的青少年PCOS患者，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢窦卵泡的异常早于其临床症状的出现。因此，对青春期女性进行AMH检测，可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导以及预防远期并发症的发生。

　　(2)AMH与原发性卵巢功能不全

　　原发性卵巢功能不全(POI)是指女性40岁之前闭经，伴有促性腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病进程，POI分为隐匿期、生化异常和临床衰竭三个阶段。

　　由于卵巢功能衰竭的不可逆性，目前尚无有效方法改善或恢复POI患者的卵巢功能，因此对隐匿期或生化异常阶段患者的早期发现、早期干预有助于解决患者的生育问题，寻找敏感特异的生物指标是实现高危人群筛查和早期诊治POI的有效手段。相对于FSH升高、AFC减少，AMH降低发生的更早，因此AMH检测易于发现隐匿期和生化异常阶段患者。

　　AMH在辅助生殖技术领域发挥着重要作用，AMH有助于预测卵巢反应性，减少并发症，并在生殖内分泌疾病的诊疗中崭露头角。不过，AMH在高龄人群、年轻低反应患者中的预测妊娠结局的价值仍有待于进一步研究。