有没有办法可以降低OHSS的风险？如果发生OHSS，需要怎样处理？

降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险需从促排卵方案优化、患者筛选及自我管理等多维度入手，而一旦发生 OHSS，处理措施则根据严重程度分级实施。以下是系统的预防与处理策略：

一、降低 OHSS 风险的关键措施

(一)医学层面的预防策略

促排卵方案个体化

高风险人群识别：年轻(<35 岁)、多囊卵巢综合征(PCOS)、基础窦卵泡数(AFC)>15 个、BMI<20kg/m² 者需警惕。

方案调整：

采用温和刺激方案(如拮抗剂方案、微刺激方案)，减少促性腺激素用量;

当雌激素(E2)>3000pg/ml 或主导卵泡>14mm 时，可考虑 “降调 + 扳机” 优化(如使用 GnRH-a 扳机替代 HCG，降低内源性 HCG 持续刺激)。

全胚冷冻策略

对高风险患者(如 E2>5000pg/ml、卵泡数>20 个)，取消鲜胚移植，将胚胎全部冷冻，待卵巢恢复后行冻胚移植，可使 OHSS 风险降低 50%-70%。

扳机药物选择

用 GnRH-a(如达菲林)替代 HCG 扳机，适用于卵巢储备良好者，可减少中重度 OHSS 发生，但需注意可能降低获卵数(约 10%-15%)。

(二)患者自我管理预防措施

饮食调节

促排卵期间增加高蛋白摄入(如**、牛奶、鱼、豆浆)，每日 1.5-2g/kg 体重，维持血管胶体渗透压;

多饮电解质液体(如淡盐水、椰汁、口服补液盐)，每日 2000-2500ml，预防血液浓缩。

生活方式调整

避免剧烈运动，防止卵巢扭转，但可适度走动(如室内散步);

监测体重与腹围(见前文)，若 24 小时体重增加>1kg 或腹胀加重，及时联系医生。

二、OHSS 的分级处理方案

(一)轻度 OHSS（无需特殊治疗，门诊随访）

症状：轻微腹胀、恶心，体重增加<3kg，无腹水或少量腹水，尿量正常。

处理措施：

每日记录体重、腹围、尿量，每 2-3 天复查血常规、电解质及超声;

饮食同预防措施，可口服维生素 C、辅酶 Q10 等抗氧化剂;

若计划鲜胚移植，需评估 E2 水平及卵巢大小，必要时推迟移植。

(二)中度 OHSS（门诊治疗 + 严密监测）

症状：明显腹胀、腹水，体重增加 3-5kg，尿量略减少(>400ml/24h)，无呼吸困难。

处理措施：

药物干预：

口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇)遏制黄体生成素(LH)，减少内源性 HCG;

非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解腹胀，但需警惕肾功能损伤。

支持治疗：

静脉补充白蛋白(10-20g / 天)，提高血浆胶体渗透压;

每日补液(晶体液 + 胶体液)1500-2000ml，维持尿量>150ml/h。

监测频率：每日复查体重、腹围、电解质及超声，若病情进展则住院。

(三)重度 OHSS（需住院治疗，多学科管理）

症状：严重腹胀、大量腹水 / 胸水，体重增加>5kg，少尿(<400ml/24h)，伴呼吸困难、血液浓缩、肝肾功能异常。

紧急处理措施：

生命体征支持：

心电监护，监测血氧饱和度，必要时吸氧;

纠正电解质紊乱(如低钾、低钠)，维持酸碱平衡。

介入治疗：

腹腔穿刺引流：在超声引导下穿刺放腹水，每次引流 1000-2000ml，缓解腹腔压力;

胸腔穿刺：若出现胸水导致呼吸困难，需穿刺引流。

抗凝治疗：

皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 4000IU / 天)，预防静脉血栓(因血液浓缩易致血栓)。

终止妊娠相关操作：

若已行鲜胚移植且确诊妊娠，需评估是否终止妊娠(仅在病情危及生命时考虑)。

三、特殊情况处理：妊娠合并 OHSS

风险：妊娠后 HCG 升高会加重 OHSS，约 10%-15% 的轻度 OHSS 可能进展为重度。

处理要点：

每周监测 HCG 水平，若 48 小时翻倍过快(>66%)，需警惕多胎妊娠加剧 OHSS;

增加白蛋白输注频率(如每 2-3 天 1 次)，必要时使用生长抑素类似物(如奥曲肽)遏制血管内皮生长因子(VEGF);

若出现肾功能衰竭、血栓等并发症，需产科与生殖科联合评估，决定是否继续妊娠。

四、OHSS 的恢复期管理

时间跨度：轻度 OHSS 约 1-2 周恢复，中重度需 2-4 周，妊娠合并者可能持续 6-8 周(至孕 10-12 周 HCG 峰值后)。

注意事项：

恢复期避免性生活及盆浴，防止感染;

每月复查超声，直至卵巢体积恢复正常(长径<5cm);

冻胚移植需在卵巢功能及内膜状态恢复后进行(通常建议 2-3 个月经周期)。

总结：预防为主，分级处理

高风险人群需采用个体化促排方案 + 全胚冷冻，从源头降低 OHSS 发生;

轻度 OHSS以自我监测与饮食调节为主，中重度需及时医疗干预，避免发展为危及生命的并发症;

妊娠合并 OHSS需加强多学科管理，平衡母婴安全与病情控制。

患者应在促排卵期间积极配合医生监测，出现腹胀、少尿等症状时及时反馈，切勿延误治疗。